[별지 3] 개인정보 열람등요구 이의신청서 <신설 : 2026. 3. 17.>

개인정보 열람등요구 이의신청서
※ 아래 작성방법을 읽고 굵은 선 안쪽의 사항만 적어 주시기 바랍니다.
접수번호		접수일				처리기간	10일 이내
정보주체	성 명				전 화 번 호
	생년월일
	주 소
대리인	성 명				전 화 번 호
	생년월일				정보주체와의 관계
	주 소
이의신청 내용	개인정보 열람등요구 결과 통지서에 대하여 이의가 있는 경우
	(열람[ ] 일부열람[ ] 열람거절[ ] 정정·삭제거절[ ] 처리정지 거절[ ] 기타[ ]) 결정통지서를 년 월 일에 받았음
	개인정보 열람등요구 결과 통지서를 받지 못한 경우
	년 월 일에 개인정보 열람등을 청구하였으나, 결정통지서를 받지 못하였음
요구내용
「개인정보 보호법」 제38조제5항에 따라 귀 기관의 개인정보 열람등요구 결정에 대하여 위와 같이 이의신청서를 제출합니다.
년 월 일
요구인				(서명 또는 인)
한국중소벤처기업유통원			귀하
작 성 방 법
1.‘대리인’란은 대리인이 요구인일 때에만 적습니다. 2.‘이의신청 내용’란은 이의신청을 하고자하는 사항을 선택하여 ［ √ ］표시를 합니다. 2.‘요구내용’란은 이의신청과 관련한 요구내용을 적습니다.